对于真菌感染住院的病人,专家拯救生命

由真菌念珠菌引起的血液感染是医院中最常见和最致命的感染之一,美国每年发生2.5万起此类病例,其中大多数是最初因其他原因住院的患者。大约40%到45%的血液中有念珠菌的人死于感染。

位于圣路易斯的华盛顿大学医学院的一项新研究表明,如果传染病专家监督这些病人的治疗,死亡率可以降低20%。研究人员说,这类专家更有可能采用基于证据的最佳实践来治疗感染,这可能是他们的病人表现更好的原因。9月24日发表在《柳叶刀传染病》(Lancet Infectious Diseases)上的研究结果表明,如果医生怀疑是真菌感染,他们应该毫不犹豫地咨询传染病医生。

“念珠菌感染是全国大大小小的医院的一个主要问题,”医学博士、医学助理教授、大学传染病临床研究组副主任、大学侵袭性真菌感染诊所主任Andrej Spec说。“即使是不复杂的感染,实际上也是相当危险的,需要一个详细的、经过深思熟虑的方法来确保人们健康。传染病医生是最擅长治疗这些感染的人。”

华盛顿大学医学教授、该研究的共同作者、医学博士威廉·g·鲍德利(William G. pow)说,即使在主要的医疗中心,也没有要求传染病医生帮助治疗真菌血液感染的标准。“但我们的研究表明,请一位专家来咨询此类感染应该成为护理的标准。我们正在采取措施,为我们的病人采用这种方案。”

大型医院通常有一名传染病医生,但在较小的社区医院,这样的专家可能很少。

佩特说:“华盛顿大学提供了一个医生通道,任何对病人有任何顾虑的社区医生都可以每天24小时、一年365天打电话给传染病医生,询问问题。”“这是我们为社区免费提供的一项服务。”

为了弄清楚传染病专家是否能提高治疗效果,第一作者Carlos Mejia-Chew医学博士,传染病讲师,与Spec和同事一起分析了从2002年到2015年在圣路易斯巴尼斯犹太医院接受治疗的1691名念珠菌血液感染患者的数据。研究小组观察了华盛顿大学的医生们采取了哪些措施来治疗每种感染,包括他们是否咨询了传染病专家,以及有多少患者在确诊后90天仍然活着。

近一半(45.9%)对患者负有主要责任的医生咨询了传染病专家。在接受传染病专家评估的患者中,28.6%在90天内死亡。但在那些医生没有打电话给专家的人中,有50.5%的人死亡。即使在校正了年龄和潜在疾病等风险因素后,专家咨询的好处也能将死亡风险降低20%。

当传染病专家参与进来时,病人更有可能接受已经证明可以挽救生命的治疗。更多的病人被开了抗真菌药物,并且他们在药物上停留的时间更长。传染病医生更有可能检查严重的并发症,如心脏感染。或许最重要的是,传染病医生更有可能摘除用于静脉注射药物的中央导管。

Spec说:“很多时候,医生对移除中心线犹豫不决,因为这对病人的护理是必要的,一旦取出,就很难再植入新的中心线。”“但这些导管往往也是感染的来源。当你看到40%的死亡几率时,通过消除感染源来为病人争取有利条件是非常重要的。”

这项研究进一步证明,传染病医生在管理住院病人的护理方面发挥着至关重要的作用。其他研究表明,向感染疾病的医生咨询金黄色葡萄球菌、隐球菌和耐多药感染的病例,也能取得同样令人印象深刻的改善效果。


meja – chew C, O ‘Halloran JA, Olsen MA, Stwalley D, Salazar A, Kronen A, Hsueh K, Lin C, powwg, Spec A.传染病咨询对念珠菌血流感染患者死亡率和治疗的影响:回顾性队列研究。柳叶刀传染病。2019年9月24日。
本研究由Astellas Global Development Pharma Inc.资助,资助号为MYCA-15L03;美国国立卫生研究院(NIH)国家转化科学推进中心(NCATS)的UL1 TR002345号拨款,以及美国卫生研究与质量署(Agency for Healthcare Research and Quality)的R24 HS19455号拨款。
华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine)的1500名教职员工也是巴尼斯犹太医院(Barnes-Jewish)和圣托马斯医院(St。路易的儿童医院。医学院在医学研究、教学和病人护理方面处于领先地位,在《美国新闻与世界报道》(U.S. News &世界报道。通过与巴尼斯犹太医院(Barnes-Jewish)和圣路易斯儿童医院(St. Louis Children’s hospitals)的合作,医学院与BJC HealthCare建立了联系。

最初由医学院出版

新闻旨在传播有益信息,英文原版地址:https://source.wustl.edu/2019/09/for-hospitalized-patients-with-fungal-infections-specialists-save-lives/

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